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| Bulletin
d'inscription |
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| Madame /
Mademoiselle / Monsieur / M. et Mme (
souligner se qui convient ) |
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| Nom:
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Prιnom:
. |
Date de naissance:
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| Prιnom du
conjoint:
.. |
Date de naissance:
. |
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| Adresse:
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| No
postal:
.. |
Localitι:
.. |
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| Tιl.
privι:
.. |
Natel:
. |
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| E-mail:
. |
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| Cotisations |
( cocher votre choix ) |
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Ιtudiant / Apprenti / Junior (
jusqu'ΰ 18 ans rιvolus ) |
SFr. 40.00 |
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Adulte |
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SFr. 70.00 |
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Couple |
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SFr. 90.00 |
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| Lors
de l'inscription au club et aprθs approbation du comitι, |
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| le
nouveau membre devra s'acquitter de la cotisation et de l'inscription au
club. |
| Le
montant de l'inscription est ιquivalent ΰ la cotisation. |
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| Options |
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Utilisation du Catamaran par saison |
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SFr. 30.00 |
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Location annuelle d'une place de
rβtelier |
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SFr. 77.50 |
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Montant ΰ payer:
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| Date:
.. |
Signature:
. |
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| Bulletin ΰ
retourner ΰ : |
Elke Merabet |
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rue de Genθve 79 |
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1004 Lausanne |
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| ( Pour les
couples, inscriver les prιnoms et date de naissance des enfants ci-dessous.
Merci ) |
| Attention
ΰ partir de 18 ans rιvolus, les enfants seront considιrι comme des adultes. |
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| 1 θre
enfant:
.. |
Date de naissance:
.. |
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| 2 θme
enfant:
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Date de naissance:
.. |
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| 3 θme
enfant:
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Date de naissance:
.. |
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| 4 θme
enfant:
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Date de naissance:
.. |
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| 5 θme
enfant:
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Date de naissance:
.. |
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